Autor: marketing

Головка бедра находится на уровне перекреста вертикальной линии, опущенной от середины паховой связки вниз, с горизонтальной, соединяющей верхушку большого вертела с лонным бугорком. Сосудистый пучок пересекает здесь медиальную часть головки бедра. Пункция сустава производится кнаружи от прощупываемого на бедренной артерии пульса. В подкожной клетчатке проходит v. saphena parva, которая в средней трети голени прободает собственную фасцию, входит в фиброзный канал между голов­ками икроножной мышцы (канал Пирогова) и впадает в подколенную вену. Малая подкожная вена ноги проходит вместе с n. Cutaneus surae medialis, отхо­дящим от большеберцового нерва.

Проекции сосудов, нервов и суставов

Она прочно сращена с подлежащим подошвенным апоневрозом (aponeurbsis plantaris) посредством большого количества соединительно-тканных перегородок, пронизывающих подкожную клетчатку. Подкожная Клетчатка особенно выражена в области пяточного бугра и головок плюсневых костей, выполняя роль амортизатора. В результате выраженного ячеистого строения подкожной клетчатки нагноительные процессы здесь имеют ограниченный характер.

Заболевания, поражающие голеностопный сустав

Сухожилие длинной малоберцовой мышцы прикрепляется к медиальной клиновидной кости и к основанию I плюсневой кости. Сухожилия длинных сгибателей и длинной малоберцовой мышцы на уровне предплюсны покрыты синовиальными влагалищами (см. рис. 4.56). Латеральная область (regioarticula–tionistalocruralislateralis).Слои.Кожа малоподвижная, подкожная клетчатка над латеральной лодыжкой отсутствует. Сзади от лодыжки в подкожной клетчатке располагаются истоки v. saphena parva и икроножный нерв (n. suralis). Собственная фасция снаружи также уплотнена и представлена двумя (верхним и нижним) удерживателями линия кена сухожилий малоберцовых мышц (retinaculum musculorum peroneorum superius et inferius).

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Нисходящая ветвь появляется в задней области бедра в промежутке между наружной запирательной и малой приводящей мышцами, анастомозируя с ветвями запирательной и перфорирующих артерий. Обеспечивают чувствительность данного отдела п. Cutaneus femoris, lateralis, nn. Genitofemoralis, femoralis и obturatorius, п. Здесь же идет и седалищный нерв, разветвления глубокой бедренной артерии.

1. Большое значение подобные сведения имеют в хирургии.
2. В настоящее время нервы пересекают лезвием бритвы или острым скальпелем после отодвигания мягких тканей в проксимальном направлении на 5-6 см.
3. Кроме того, при помощи менисков суставнаяполость разделяется на верхний и ниж­ний отделы, которые также сообщаются.
4. Saphenus на голени сопровождает v. saphena magna до медиального края стопы.

Внутренняя поверхность бедра при этом положении обращена кпереди, что облегчает также оперативное вмешательство на сосудах. На вкола иглы не более 1,5-2,5 см. Это наиболее простой, безопасный и эффективный способ пункции коленного сустава. Медиальный подошвенный нерв, n. Plantaris medialis, иннервирует мышцы I пальца, короткий сгибатель пальцев, две медиальные червеобразные мышцы и отдает nn.

Кости предплюсны

В нижнемедиальном участке области, на границе с задней областью коленного сустава (подколенной ямкой), под полусухожильной и полуперепончатой мышцами, располагается дистальный отдел m. Между мышечными волокнами этой мышцы или между ее сухожилием и бедренной костью находится нижнее отверстие приводящего канала. Здесь из канала в подколенную ямку выходят бедренные сосуды, причем поверхностно и латерально лежит бедренная вена, а глубже и медиальнее, ближе к кости, – бедренная артерия. Собственная фасция задней области колена является продолжением широкой фасции бедра и представлена здесь плотным апоневротическим листком, покрыающим глубокое клетчаточное прост­ранство.

Бедренная артерия (a. femoralis), диаметр 1 —1-2 см, выходит в бедренный треугольник из сосу­дистой лакуны, располагаясь немного кнутри от середины паховой связки. В этом месте артерию при повреждении прижимают к лобковой кости, здесь про­изводят ее пункцию и катетеризацию. Кнутри от артерии в одном фасциальном влагалище проходит бедренная вена.

Суставная щель проецируется по линии, проходящей кзади от tuberositas ossis metatarsalis V к точке, находящейся на 2,0-2,5 см дистальнее бугристости ладьевидной кости. Латеральный подошвенный нерв, n. Plantaris lateralis, на всем протяжении лежит рядом с латеральной подошвенной артерией.

Обнажение общего малоберцового нерва в верхней трети голени.

Под медиальной частью паховой связки разветвляется иннервирующая кожу бедренная ветвь бедренно-полового нерва, r. Симфиз, лобковый бугорок, передняя верхняя подвздошная ость, большой вертел бедренной кости, надмыщелки бедренной кости, надколенник, портняжная мышца. Боковой и срединный (латеральный и медиальный) нервы соединяются между собой и образуют икроножный. В более глубоких слоях пролегают подколенные вена и артерия.

Обнажение седалищного нерва в средней трети бедра.

При оперативном удалении дистальнои части стопы в данном суставе сначала произ­водят разъединение по линии сочленения клиновидных костей с ладьевидной кос­тью, а затем уже перепиливают кубовид­ную кость. Таким образом, это оператив­ное вмешательство является комбиниро­ванным, сочетающим в себе экзартикуляцию и ампутацию. Ключом рассматри­ваемого сустава служат тыльная и по­дошвенная кубовидно-ладьевидные связ­ки (lig. cuboideonaviculare dorsale et plantare). Область голеностопного сустава отграничена от голени круговой линией, про­ходящей над основанием лодыжек, от стопы — двумя линиями. Одна из них проходит от одной лодыжки через по­дошву к другой лодыжке, вторая — горизонтально, соединяя лодыжки по передней поверхности стопы.

Задняя область бедра

В подкожной клетчатке находятся кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и узлы и кожные нервы. Поверхностная надчревная артерия, a. Epigastrica superficialis, идет в подкожной клетчатке бедра до середины проекции паховой связки и затем в подкожной клетчатке передней брюшной стенки по направлению к пупку. Медиальнаяподошвенная артерия(a. plantaris medialis) вместе с одноименным нервом по пяточному каналу уходит в медиальное мышечно-фасциальное ложе. Она кровоснабжает мышцы большого пальца стопы и кожу внутренней поверхности подошвы. Артерия отдает ветви к наружной поверхности большого пальца, где образует анастомоз с первой подошвенной плюсневой артерией (из латеральной подошвенной артерии).

1. Кожа в окружности латеральной лодыжки тонкая, подвижная.
2. В нем располага­ется медиальный сосудисто-нервный пучок стопы.
3. Кровоснабжение участка обеспечивают v. saphena magna и ее ответвления, проходящие снаружи и в серединном участке области.
4. Артерия окружена одноименными венами и ветвями нижнего ягодичного нерва, n.
5. В дистальном отделе голени этот нерв вместе с n.

Через верхнее отверстие в канал из передней борозды бедра вступает бедренная артерия и самая длинная ветвь бедренного нерва — подкожный нерв (n. saphenus), выходит — бедренная вена. Через нижнее отверстие, которое находится между сухожилием большой приводящей мышцы и бедренной костью или между пучками самой мышцы, бедренные сосуды проникают в подколенную ямку. Перед­нее отверстие канала, расположенное в membrana vastoadductoria, пропускает в клетчатку на внутренней поверхности колена нисходящие коленные артерию и вену (a. et v. genus descendens) и n. Сосуды и нерв могут проходить раздельно, тогда в membrana vastoadductoria образуется несколько отверстий. Кроме сосудисто-нервных образований на передней поверхности бедра, в верхнем отделе его определяется проекция тазобедренного сустава.

В переднем ложе он лежит вначале латерально от сосудов, а в нижней трети – спереди и медиально от них. Каждый мениск представляет собой трехгранную, согнутую по краю пластинку, периферический утолщенный край которой сращен с суставной сумкой, а обращенный внутрь сустава линия кена заостренный край свободен. Латеральный мениск более согнут, чем медиальный; последний по форме похож на букву С, а латеральный приближается к кругу. Концы обоих менисков прикрепляются спереди и сзади к eminentia intercondylaris.

Подвздошная кость (os ilium) состоит из двух отделов Нижний утолщенный отдел — тело подвздошной кости (corpus ossis ilii) — участвует в образовании вертлужной впадины. Верхний, расширенный отдел — крыло подвздошной кости (ala ossis ilii). Он представляет собой широкую изогнутую пластинку, истонченную в центре.